2024年，我局法治政府建设工作在区委、区政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面学习贯彻党的二十大精神，为推进医疗保障事业高质量发展提供有力法治保障。

一、工作开展情况

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。深学笃行习近平

法治思想，把党的集中统一领导贯穿于全面依法行政全过程和各方面，将习近平法治思想作为重点内容，充分发挥领导干部领学促学作用，带动干部认真学习，通过集中学习、研讨交流等形式组织干部深入学习习近平法治思想的核心要义以及各类法律法规，并按时完成了年度学法考试任务及各类法律知识竞赛活动。通过法律法规的学习，教育引导干部职工严格按照法律规定履行职责，不断提高了医疗保障工作法治化水平。

（二）认真履行部门法定职责。牢固树立法定职责必须为、法无授权不可为理念，做到政府职权法授、程序法定、行为法限、责任法究，推进全区医疗保障事业高质量发展。一是强化基金监管协同综合治理制度体系建设。2024年医保基金监管集中宣传月期间，我局组织召开了“柳南区医疗保障基金综合监管协同工作联席会议”，与各成员单位共同学习《医疗保障基金使用监督管理条例》和《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》，共同商讨柳南区医保基金监管重点工作及亟须解决的问题，推进医保基金综合监管，初步建立市监局、公安、检察院、纪检监察等多部门协同监管和联动处罚机制。5月27日，联合柳南区公安分局、柳南区检察院、柳南区人民法院、柳南区人民检察院、柳南区财政局、柳南区卫生健康局等印发《关于印发2024年柳南区医保基金违法违规问题专项整治工作方案的通知》（柳南医保发〔2024〕2号），同时，在全区范围内联合开展了清理违法违规医保广告专项治理行动，重点查处各类餐饮店、粉店、流动摊点、沿街门面店、小区内以及各类车体广告上出现的“医保套现”字样的广告，实现常态化管理、净化环境、震慑犯罪的目的，欺诈骗保行为得到有效遏制，初步推动形成了医保基金安全多部门共同参与、齐抓共管的工作格局。二是强化定点医药机构行业人员依法经营意识。今年4月，围绕医保基金监管集中宣传月主题“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”，我局以强化定点医药机构行业人员依法经营意识为重点，组织辖区200多家定点药店开展医保基金管理内部自查工作，排查内部管理存在的漏洞与问题，同时，要求各定点药店认真开展规范使用医保基金宣传活动。我局还组织辖区医疗机构医保结算工作负责人召开柳南区医保结算工作座谈会，就医保结算工作和日常医保基金使用集中管理工作进行了指导及部署。4月23日，联合卫健局组织各卫生院、社区卫生服务中心、有关民营医疗机构分管医保的负责人、财务人员召开柳南区医疗机构医保政策专项培训会，邀请柳州市医疗保障事业管理中心稽查科业务骨干授课，开展DRG相关政策培训交流，不断提升我区医疗机构人员对医保政策的知晓率，确保医保资金规范合理使用。

（三）结合医保工作职责扎实开展普法宣传工作，提升人民群众对医保领域法律法规的认识。今年以来，我局通过“线上”与“线下”同时发力，推进医保政策宣传到基层。线上，组织各乡镇、街道运用医保工作群、QQ群，政务APP等充分开展宣传活动，组织全区医保系统干部职工参加医疗保障基金监管相关法律法规线上竞赛。线下，积极开展医保宣传“进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院”的“五进”活动。4月9日，组织各镇、街道二十余人，与柳州紫荆志愿服务站联合在柳州火车站东广场（雷锋广场）开展了现场宣传活动。4月19日，联合柳铁中心医院专家团队到非公企业联建单位延锋汽车饰件系统柳州有限公司开展普法宣传和健康知识讲座。我局通过“点面”结合，在全区上下开展宣传大动员，坚持让法治理念和法治精神贯穿医保工作始终，将法治医保融入柳南区法治政府建设工作之中。6月18日，我局组织参加了由柳南区安委办举办的“安全生产宣传咨询日”活动，在活动现场设置政策咨询台，为到访群众普及安全生产、民法典、防艾、未成年人保护、医疗保险等政策知识。7月17日上午，局党支部组织党员干部到河西街道富丽嘉社区开展2024年柳州市柳南区老年人防范诈骗知识宣传活动，为社区20余名退休党员讲解防范“医保”诈骗与规范使用医疗保险基金知识。9月30日，局党支部组织党员干部到柳南区航星社区参加了2024年柳州市“我帮您·文明实践我行动”新时代文明实践志愿服务暨柳南区“喜迎国庆 歌颂祖国”集中活动，为居民朋友提供医保政策咨询服务。10月26日，玉艳华副局长带队到太阳村镇上等村参加2024年柳州市“我帮您·文明实践我行动”暨柳南区“文化科技卫生”三下乡志愿服务活动，与太阳村镇社会事务综合中心联合开展了“人人参保有‘医’靠 家家健康享平安”主题宣传活动。

（四）持续深化“放管服”改革。推进异地就医、参保登记、关系转移接续等高频政务服务事项“跨省通办”“一件事一次办”。一是认真执行跨省异地就医直接结算政策，取消区内异地就医备案，实现“一卡通全区、区内无异地”。优化跨省异地就医备案流程，简化备案手续，采取线上与线下为一体的异地就医备案渠道，实现异地就医备案“掌上办”“网上办”“电话办”。二是大力推广医保电子凭证，推动就医购药从“卡结算”到“码结算”“刷脸结算”，让参保群众就医购药更便捷。三是加强基层医保经办服务能力建设，在村级卫生室设立医疗保障服务网点，将医保服务“触角”延伸至村一级，缩短医保服务半径，解决基层医保经办服务短板，实现村级参保群众医保业务“门口办”。

（五）依法做好信访办理。加大医疗保障领域内的矛盾纠纷排查和信访案件的查办力度，通过设立举报箱、公开举报电话等形式，畅通信访渠道，将影响和谐稳定的因素消除在萌芽状态。年内，共受理信访案件4起，其中政府12345服务热线转办案件4起，已全部办结，办结率100%。

二、存在的问题

（一）医保基金监管执法力量不足，执法队伍力量较为薄弱。我局是医疗保障行政执法部门，但人员编制较少，执法队伍力量薄弱，不能适应依法行政的人员配置要求。目前，柳南区共有定点医药机构近300家，但我局目前在编人员5人，均没有受过系统、专业的法律教育学习，难以配备专业执法力量和执法队伍，目前负责全区定点医药机构基金监管工作的人员少，而且还是兼职，不能完全适应依法行政的要求，监管力量薄弱致使对定点医药机构监管滞后的问题日益凸显。

（二）干部队伍建设难以满足现有医保信息化需求。随着医保信息化建设的加快，对工作人员的业务素质和信息处理能力有了更高的要求，由于受机构编制影响，难以引进专业人才，离“打造智慧医保，数据多跑路，群众少跑腿”的工作要求还有一定的差距。

（三）普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法制宣传的力度还不够大，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、下一步工作打算

（一）持续推进法治政府建设向纵深推进。把加快建设法治政府建设摆在重要议事日程，对照本单位法治政府建设工作情况，找准工作薄弱环节，健全完善工作体系，加强组织领导，强化督查力度，着力构建“党组领导、分工实施、分级负责、全面参与”的体制机制，促进依法治国、依法执政、依法行政共同推进，法治国家、法治政府、法治社会一体建设。

（二）继续加强法治人才队伍建设和培养。引进法律专业人才，加强党员干部学习用法培训，进一步提高党员干部的法律素养和依法行政水平，提升医疗保障系统干部职工法治思维和依法行政能力。

（三）以法治医保为载体，织密医保基金监管网。不断加强医保、卫健、市场监管、公安、检察院、财政等部门间沟通，密切配合，相互支持，深入开展医保基金综合监管，不断完善综合监管协同工作机制，形成监管合力，依法打击欺诈骗保行为，及时曝光违法违规典型案例，保持打击欺诈骗保高压态势。

（四）加强法治宣传教育。深入开展法治宣传教育，努力提升定点医药机构、参保群众守法意识。以弘扬法治精神为宗旨，求真务实， 拓展宣传渠道，创新宣传方式， 使法治宣传教育更接地气、切合实际、贴合生活和贴近群众，努力提升定点医药机构、参保群众守法意识。